Корь. Болезнь вызывает РНК-содержащий парамиксовирус. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем. Корь заразна с самого начала продромальных симптомов (катаральное состояние, ухудшение самочувствия, конъюнктивит, повышение температуры тела) и до 5-го дня после появления высыпаний сыпи на коже. Ин-^^ кубационный период 7—21 день. Пятна Коплика (на внутренней ЩШ поверхности щек) считаются патогномоничными для кори. Внешне ™" они похожи на большие крупинки соли. Ко времени появления кожной сыпи они обычно «увядают». Сыпь состоит из макул, характерно ее появление за ушами на 3—5-й день болезни. Затем сыпь распространяется вниз по телу и
Угрожающая смерть всегда представляет тягостную тему для разговора, особенно когда речь идет о возможной смерти ребенка. И хотя смерть в детском возрасте в настоящее время является довольно редким событием, по крайней мере в Великобритании, тем не менее найдется мало матерей, которые бы не думали о возможной смерти их ребенка, может быть, даже с момента первого шевеления плода. Важно все это оценить и прочувствовать, потому что готовность матери и отца ребенка к его смерти — это важнейший ключевой фактор, определяющий психологический подход к беседе с родителями в подобной ситуации, т.е. когда надо им сообщить о фатальном заболевании их ребенка. Это должно происходить не внезапно, а путем нескольких осторожных шагов, подготавливающих их
По сути противопоказаний к грудному вскармливанию очень мало, однако существует много поводов, чтобы не вскармливать ребенка грудью (с. 230). 64 % матерей начинают грудное вскармливание, но 52 % продолжают его лишь в течение 2 нед и 39 % — в течение 6 нед. Таким образом, большинство матерей предпочитают искусственное вскармливание как из-за недостаточных гигиенических и медицинских знаний, так и из-за недостаточного поощрения в грудном вскармливании [1].
Преимущества искусственного вскармливания. Даже отцы могут покормить новорожденного из бутылочки. При этом мать ребенка точно знает, сколько молока выпил младенец. Такое кормление можно осуществлять без всякого затруднения и в мало приспособленных для этого местах. Многие матери азиатского происхождения считают, что молозиво вредно для младенца и
Младенцы, внешне как будто бы совсем одинаковые, на самом деле в своих патофизиологических нуждах весьма разнообразны, индивидуальны, поэтому приведенные ниже руководящие ориентиры представляются весьма грубыми и требующими постоянной индивидуализации в зависимости от показателей газового состава крови, полученных чрескожно или при исследовании артериальной крови.
Вентиляция легких временно-цикловая при ограниченном давлении и постоянном потоке воздуха. При этом постоянный поток согретой и увлажненной газовой смеси поступает к ребенку через эндотрахеальный зонд. Назотрахеальный зонд предпочтительнее (он реже смещается), но
Острый стридор. Дети при этом сильно напуганы, это в свою очередь ведет к гипервентиляции, что еще более усугубляет симптомы болезни. Причины стридора — см. с. 694. Дифференциальную ди агностику следует проводить прежде всего с эпиглоттитом и вирусным крупом: см. ниже. Обследование больного. На боковой рентгенограмме шеи можно увидеть увеличенный надгортанник (не следует настаивать на рентгенологическом исследовании, если ребенок боится этого). Лечение при подозрении на воспаление надгортанника (эпиглоттит). Поместите ребенка в стационар (полная обструкция дыхательных путей может наступить внезапно).
Избегайте обследования глотки у таких детей. Дело в том, что подобная манипуляция может спровоцировать обструкцию дыха тельных путей. Когда ребенок уже находится в стационаре, вызовите наиболее опытного анестезиолога, приготовьте эндотрахеальные трубки и ларингоскопы. Попросите анестезиолога подтвердить диагноз при ларингоскопии. Если
Интенсивная терапия новорожденных зиждется на технологических достижениях практический медицины, направленных прежде всего на восстановление ABC: А — проходимости воздушных путей (airway), В — дыхания (beathing) и кровообращения, или циркуляции — С (Circulation). Успешность интенсивной терапии новорожденных зависит от владения методами восстановления указанных трех функций и продуманного создания наилучшей внутренней среды для гарантированного выздоровления и роста младенца без развития умственной отсталости или мышечной спастичности. Так как все большее число физиологических функций человека может выполняться «машинами», тщательный мониторинг за
Неспустившиеся яички. Это состояние диагностируют у 2—3 % от всех новорожденных и у 15—30 % недоношенных детей, причем у 25 % из последних патология двусторонняя. В холодные дни рет-рактильное яичко (т.е. оттянутое вверх) может быть спрятано в паховом кармане (канале); для его выявления ничего больше не требуется, как только более внимательно осмотреть ребенка (например, в позиции на корточках, с перекрещенными ножками или в теплой ванне). Если же имеет место истинно неопустившееся яичко, оно обычно находится где-либо по ходу естественного пути его опускания из брюшной полости. Своевременная фиксация яичка в мошонке (орхидопексия) в самом раннем возрасте (например, в возрасте одного года) обычно
Глаза. Анофтальм: отсутствие одного или обоих глазных яблок; бывает редко; это частичное проявление трисомии 13—15.
Эктопия хрусталика: проявляется глаукомой и ослаблением зрения. При этом край хрусталика бывает виден. Встречается при арахно-дактилии, синдроме Элерса—Данло (с. 946) и при гомоцнстинурии.
Катаракта: при краснухе, синдроме Дауна и других синдромах, передающихся рецессивно или сцепленно с полом.
Колобома: радужка с неровными краями и смещенным зрачком. Частота—2:10 000; наследование аутосомио-рецессивиое.
Факторы, затрудняющие начало грудного вскармливания.
- В роддоме мать и новорожденный ночью находятся в разных палатах.
- Урбанизация и ее последствия — мать должна работать, а места для кормления младенца на работе нет.
- Молоденькие продавщицы, переодетые в форму нянь и доставляющие питание новорожденным на дом.
- Влияние примера: если старшие сестры не вскармливают новорожденного грудью, то младшим сестрам бывает труднее в последующем начать грудное вскармливание.
Детерминанты пола. Важно представлять себе различия между понятиями генетический пол, гонадальный пол, фенотипический пол (например, связанный с секрецией полового гормона) и психологический пол.
Анамнез и осмотр ребенка. Важно узнать, не принимала ли мать ребенка во время беременности лекарственные препараты (прогестерон, тестостерон, фенитоин, аминоглютетимид) и не рождались ли раньше у нее мертворожденные дети (адреногенитальный синдром наследуется по рецессивному типу). Отметьте размер полового члена, место, где открывается мочеиспускательный канал на нем; опустились ли яички. А у девочки — сращены ли в положенном месте наружные
Сделать стартовой
Добавить в закладки
29 ноября 2008